近日，我院泌尿外科成功完成了一例较为复杂的经腹腔入路腹腔镜下肾上腺瘤切除术。这已经是我院泌尿外科今年完成的第25台腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，也标志着泌尿外科的技术实力又迈上了一个新台阶。

体型肥胖有内因

　　接受手术的这名患者是一位50岁的女性，自从10余年前体重开始逐渐增加，体型从苗条变成了肥胖。病人身高在160cm左右，但是目前的体重已经达到了87kg。她也尝试过不少减肥的办法，但是效果都不明显，肥胖给病人的日常生活带来了不小的困扰。

　　患者在一个多月前因为心前区不适来我院进行检查，结果发现血压高、血糖高，并且右侧肾上腺有一较大的肿瘤。

　　经泌尿外科会诊后认为患者皮质醇水平升高是右侧肾上腺肿瘤引起。这就解释了患者最近几年来体重不断增加的原因：患者存在的右侧肾上腺腺瘤具有内分泌功能，分泌了过多的皮质醇激素，在激素的作用下，患者出现体重增加、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等一系列身体上的变化，继而出现血压高、血糖高。

切除腺瘤遇难题

　　为了治疗患者的疾病，必须采用手术治疗的方法切除腺瘤，才能使患者异常的内分泌功能得到恢复。然而，在选择手术方式时，遇到了一定困难。患者个子一般，体型肥胖，传统的开放手术以及后腹膜入路后腹腔镜手术难度都非常大。

　　另外，皮质醇增多症的患者肾上腺腺瘤通常血管分布非常丰富，术中术后出现出血的概率较高。这就要求术者在手术前需要选择合适的术式，术中注意完整切除肿瘤，同时避免损伤周围临近器官组织和避免出血，术后也要密切注意患者生命体征，补充皮质醇激素，以预防肾上腺危象等并发症的发生。那么，要怎样选择合适的手术方式呢?

另辟蹊径巧施术

　　泌尿外科主任肖瑶和他的医生团队等经过认真分析，决定给这位患者进行经腹入路腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术。这是后腹膜入路腹腔镜手术之外的另一种方法，一方面可达到完整切除肿瘤、根治疾病的效果，另一方面也可避开后腹膜入路手术可能遇到的脂肪遮挡、手术操作难度大的问题，适合于腰短、体型肥胖，以及巨大肿瘤、腹膜后手术史的病例。

　　术中，泌尿外科医生团队与麻醉科、手术室医护人员通力合作，经过1个小时便顺利完整切除了右侧肾上腺肿瘤，同时术中出血量少，患者生命体征保持平稳。术后患者恢复良好，仅在右侧有四处小手术切口，基本不影响患者日后美观，患者对手术效果非常满意。

科室介绍

　　泌尿外科成立于2007年，是岳阳市重点建设学科，开设有泌尿外科门诊，体外冲击波碎石门诊，体外冲击波碎石室、膀胱镜室、泌尿外科疑难病例远程会诊室。共有医护人员29人，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师7人，住院医师1人，研究生3人。

　　目前常规开展经皮肾镜下钬激光碎石取石术、一期多通道经皮肾镜碎石取石术、无管化经皮肾镜下钬激光碎石取石术、输尿管镜下钬激光人碎石取石术、输尿管电子软镜下钬激光碎石取石术、经皮肾镜联合电子输尿管软镜钬激光碎石取石术、硕通镜下钬激光碎石取石术、经尿道膀胱镜下钬激光碎石取石术、经尿道前列腺等离子电切或剜除术、经尿道膀胱肿瘤电切术员或剜除术、腹腔镜下精索静脉结扎术、后腹腔镜下肾囊肿去顶术、后腹腔镜下积水肾及萎缩肾切除术、后腹腔镜下输尿管切开取石术、后腹腔镜下根治性肾切除术、后腹腔镜下肾盂癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾盂切开取石术、腹腔镜下肾盂输尿管成形术、腹腔镜下输尿管狭窄切除吻合术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜错构瘤剜除术、腹腔镜下肾部分切除术、经尿道输尿管镜下尿道 会师术等微创手术。

　　供稿：刘媛媛

　　编辑：李满江

　　审核：苏 滨