病例介绍

　　近日，我院妇科成功对两位特殊的患者施行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。一位患者，38岁，来自浯口镇，因月经紊乱3月来院就诊;另一位患者，52岁，来自三墩乡，因阴道不规则出血8个多月来院就诊。在我院行宫腔镜检查后，发现两人宫腔内有息肉样赘生组织，行分段诊刮后送检，病检均提示子宫内膜样腺癌。

　　两位患者入院后，妇科完善术前检查和准备，在一周内先后为该二位患者行腹腔镜下子宫内膜癌分期手术，术中行腹腔镜下子宫切除术加双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术加低位腹主动脉旁淋巴结清扫术，手术均顺利，出血量约100-200ml。术后，两位患者第一天下床活动，第二天恢复肛门排气，第三天排便，恢复良好，患者及家属表示非常满意。

科普知识

　　什么是子宫内膜癌?

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。

　　子宫内膜癌的发病情况怎么样?

　　子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，70%～75%的患者为绝经后女性，平均发病年龄约55岁，而近20年间，子宫内膜癌的发病率在持续上升并且呈年轻化的趋势。

　　在我国，子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，已经成为第二常见的妇科恶性肿瘤，约占全部妇科恶性肿瘤的20%～30%。甚至在一些经济较为发达的城市，子宫内膜癌发病率已经跃升至妇科恶性肿瘤的第一位。

　　子宫内膜癌有哪些诱发因素?

　　目前已知的子宫内膜癌主要危险因素有：生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。肥胖、高血压、糖尿病：这三个因素常与宫内膜癌发病相关，又被称为子宫内膜癌三联征。

　　初潮早与绝经晚：晚绝经的女性，在来月经的最后几年多为无排卵性月经，故而缺乏孕激素的拮抗，雌激素的刺激时间被延长。

　　不孕不育：每次妊娠均可在一定程度上降低子宫内膜癌的发病风险。

　　卵巢肿瘤：一些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌激素，增加子宫内膜癌的发病风险。

　　外源性雌激素：单一外源性雌激素治疗达5年以上，发生子宫内膜癌的风险会增加10～30倍。

　　遗传因素：约有20%的子宫内膜癌患者有家族史。

　　不良生活方式：饮酒、吸烟等不良生活方式与子宫内膜癌的发生存在一定关联性。

　　其他：研究表明，长期服用三苯氧胺可增加发生子宫内膜癌的风险。

　　子宫内膜癌有哪些典型症状?

　　阴道流血：90%子宫内膜癌的主要症状为各种异常阴道流血。绝经后阴道流血为子宫内膜癌的主要症状，在肿瘤的早期阶段即可出现，量一般不多。

　　月经紊乱：未绝经患者可表现为各种出血性月经紊乱、月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

　　阴道异常排液：早期可表现为少量浆液性或血性分泌物。晚期发生局部感染、坏死，可排出恶臭的脓血样液体。

　　患者如出现异常阴道流血，尤其是绝经后的阴道流血，应引起足够的认识，及时前往医院就医。疾病早期，多数患者没有明显的相关阳性体征。医生主要根据患者症状，妇科检查以及辅助检查进行诊断。本次手术的两位患者均为月经紊乱及不规则阴道流血来就诊，通过宫腔镜下诊断性刮宫明确诊断。

　　子宫内膜癌的预后如何?

　　多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或宫腔内时间较长。主要转移途径包括直接蔓延、淋巴转移和血行转移。子宫内膜癌若早期发现且给予合适的治疗，预后较好。影响子宫内膜癌预后的因素包括病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶等;此外，患者的全身情况与治疗方案的选择也与其预后息息相关。

　　子宫内膜癌如何复诊?

　　完成治疗后的患者，在开始的2～3年中，应坚持每3～6个月复诊随访1次，3年后，每6～12个月复诊随访1次。定期接受妇科检查以及阴道细胞学涂片、X线胸片、血清CA125等辅助检查，必要时接受影像学检查。

　　子宫内膜癌怎么预防?

　　提高对阴道异常流血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后女性。在医师的指导下正确应用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药品及保健品。有家族史等高危因素的人群应坚持定期检查，主要筛查方式为超声监测子宫内膜厚度及异常情况。

妇科介绍

　　我院妇科目前腹腔手术85%以上为腹腔镜微创手术，如腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、宫外孕各类手术含保留输卵管手术、卵巢肿瘤剔除术、输卵管卵巢切除术、输卵管修复整形术、输卵管复通术、宫腹联合诊治不孕症等，同时每月可完成宫腔镜检查及治疗150-200台，含宫腔镜检查及宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉摘除术、宫腔粘连松解术、异常子宫出血宫腔镜诊断性刮宫、妊娠组织残留、瘢痕妊娠宫腔镜下人工流产术等，科室致力于妇科微创领域的发展，积累了丰富的手术经验，也赢得了诸多女性朋友的信任和支持。此次独立开展腹腔镜下子宫内膜癌分期手术，是妇科微创手术的又一重大进步，也为恶性肿瘤患者提供了更加微创的手术方式。

　　供稿：妇 科

　　编辑：李满江

　　初审：苏 滨

　　二审：焦 赞

　　终审：童晓东