本月多个“脐带真结”宝宝在我院平安降生

最近，产科工作微信群里沸腾了，让产科的全体医护人员都为之捏把汗的“脐带真结”宝宝。这个十月期间出现了好几个。

这些宝妈们孕期均正常产检，却在顺产产时和剖宫产术中均发现了脐带真结，让医生和助产士瞬时汗流浃背，特别是顺产的“脐带真结”！这些宝宝真的是幸运儿！要知道“脐带真结”发生率仅1.1%，比较少见，尤其孕晚期羊水相对较少、胎儿位置固定，打结成团的脐带采用超声检查手段很难发现，有人值班了十几年也不见得会遇见一例。若脐带真结拉紧、胎死宫内的严重后果难以想象，而这几个宝宝却险中求胜、平安出生，所以同事们才会在微信群里不断报喜。

脐带打结可分为真结和假结两种。脐带假结指脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无害。脐带真结较为少见，妊娠早期（3~4个月）因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致，较少见、发生率为1.1%。真结形成后若结未拉紧尚无症状，若拉紧胎儿血循环将会受阻，导致胎儿发育不全或胎死宫内。彩色超声多普勒对脐带绕颈或搭颈诊断准确率高，但对准确诊断脐带打结仍有一定困难，多数在分娩后确诊。

以上所讲的“脐带真结”其实都是属于脐带异常的表现，那么还有哪些是属于脐带异常的？下面听听产科主任卢峰一一介绍：

一、脐带缠绕：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周居多，临床表现为胎先露下降受阻、胎儿窘迫、胎心率变异、彩超检查在胎儿颈部发现脐带血流信号，脐带缠绕处皮肤有明显压迹，缠绕1周呈U型、2周呈W型，3周或3周以上，呈锯齿形，孕期出现胎动异常需随时就诊。产时加强监护、一旦出现胎儿窘迫，及时处理。

二、脐带长度异常：脐带正常长度为30-100cm，平均长度为55cm，脐带短于30cm者、称为脐带过短；脐带超过100cm者，称为脐带过长。妊娠期间脐带过短常无异常征象，临产后因胎先露下降、脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻、缺氧出现胎心率异常，严重者导致胎盘早剥，如经吸氧、改变体位等宫内复苏后胎心率仍无改善，需行剖宫产术终止妊娠；脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂以及脐带受压。

三、脐带扭转：胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死、引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿因血运中断而致死亡。

四、脐带先露、脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外、降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。在胎头未衔接（头盆不称、入盆困难）、胎位异常（臀先露、肩先露、枕后位）、羊水过多、胎儿过小、脐带过长时容易出现，若脐带血液循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。

五、脐带附着异常：脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处，若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘，一般对母儿影响较小，彩超可明确诊断；若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。由于前置血管缺乏华通胶保护，宫缩时受胎先露压迫或发生破膜时血管断裂，致脐血循环受阻、胎儿失血出现胎儿窘迫、甚至突然死亡。

六、脐血管数目异常：正常脐带有三条血管，一条脐静脉、两条脐动脉，若脐带只有一条动脉时，为单脐动脉，大多数产前彩超检查可以发现。

看到以上脐带情况是不是觉得风险很大，其实按时、科学规范产检大多数情况都是能及时发现的，孕妈们也不要过份担心。请记住！规范产检很重要！还有，如果脐带异常造成胎儿宫内窘迫时，胎动一般会发生较为明显的变化，如胎动增多或减少。在胎儿缺氧早期，表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。所以孕妈妈们一旦发现胎动异常要及时就诊。