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【健康科普】真能热skr人,酷暑时节警惕“热射病”

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【健康科普】真能热skr人,酷暑时节警惕“热射病”

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  • 发布时间:2021-07-22 10:33
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【概要描述】欧某,男,今年51岁,7月14日在户外劳作时(当天气温高达38℃)突然出现神志不清,呼之不应,无汗,体温高达40.5℃,于当地医院初步评估病情后考虑‘中暑’,初步降温处理后无好转,急转入我院。入我院急诊时,患者体温无下降,休克血压,出现抽搐、大便失禁,瞳孔散大,对光反射迟钝,立即予甘露醇降颅压、补液、冰敷擦浴降温处理,完善CT排除脑血管意外后,考虑“热射病”,于当晚20时30分转入ICU。

【健康科普】真能热skr人,酷暑时节警惕“热射病”

【概要描述】欧某,男,今年51岁,7月14日在户外劳作时(当天气温高达38℃)突然出现神志不清,呼之不应,无汗,体温高达40.5℃,于当地医院初步评估病情后考虑‘中暑’,初步降温处理后无好转,急转入我院。入我院急诊时,患者体温无下降,休克血压,出现抽搐、大便失禁,瞳孔散大,对光反射迟钝,立即予甘露醇降颅压、补液、冰敷擦浴降温处理,完善CT排除脑血管意外后,考虑“热射病”,于当晚20时30分转入ICU。

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  7月21日,一例极其危重的热射病患者经我院重症医学科医护团队全力抢救转危为安,顺利转入普通病房继续治疗。

  

 

  欧某,男,今年51岁,7月14日在户外劳作时(当天气温高达38℃)突然出现神志不清,呼之不应,无汗,体温高达40.5℃,于当地医院初步评估病情后考虑‘中暑’,初步降温处理后无好转,急转入我院。入我院急诊时,患者体温无下降,休克血压,出现抽搐、大便失禁,瞳孔散大,对光反射迟钝,立即予甘露醇降颅压、补液、冰敷擦浴降温处理,完善CT排除脑血管意外后,考虑“热射病”,于当晚20时30分转入ICU。

  入我科时,患者神志昏迷,体温39℃,仍有抽搐,双侧瞳孔仍散大,对光反射迟钝,心率最高达130次/分,血压90/60mmHg,呼吸不平稳,痰多,无咳嗽能力,生命危在旦夕!

  

 

  在重症医学科主任易娟全程指导下,ICU医护有条不紊地对患者实施抢救。

  陈楼根主管医师在接收病人后紧急行经口气管插管,有创呼吸机辅助呼吸,充分镇静镇痛,同时启用冰毯、冰帽、全身冰袋冰敷、静滴冰盐水、鼻饲冰水等一系列降温措施,并予降颅压治疗,约1个半小时后,患者体温降至正常体温,瞳孔恢复。但患者持续昏迷,仍有抽搐发作,提示存在中枢神经系统损害。在后续密切监测中,患者出现严重肝功能损害、凝血功能障碍、血小板减低、胃肠蠕动障碍、横纹肌溶解综合征等严重并发症,并且肺部感染加重,凝血功能障碍进展到DIC。

  

 

  1、通过积极液体复苏、维护器官功能、积极抗感染、补充凝血因子及血小板、抗凝、维持内环境稳定等处理,患者DIC得以纠正,避免大出血的发生,肾功能得以保全,感染控制。而肝功能损害、横纹肌溶解综合征等也如我们预期的发展进行性加重。

  2、7月16号,复查谷丙转氨酶最高1635u/L,谷草转氨酶最高2488u/L,肌红蛋白达到1806ug/L,肌酸激酶最高3131u/L,属于严重肝损伤及横纹肌溶解综合征,有CRRT指征。

  与家属沟通后

  刘建成医师立即对其建立颈内静脉透析导管通路,行持续(24h)床旁CRRT治疗促进损伤性废物及炎性代谢产物排出,最大程度降低对器官功能继发性损害。在第一次CRRT治疗结束后,患者神志恢复清醒,顺利脱呼吸机并拔气管插管。这一刻,我们看到了胜利的曙光。

  复查肝功能明显好转,凝血功能、血小板恢复正常,而心肌酶降低后再度反弹,在结果出来的第一时间,我们乘胜追击,立即为患者安排了第二次CRRT治疗。此后多次复查心肌酶等明显降低,且呈下降趋势,检测各项指标良好,全面停止CRRT治疗。患者定向力、计算力也基本恢复正常。于7月21号成功转入卒中中心行后续治疗。

  我院ICU 严格按照热射病最新专家共识规范治疗,结合临床经验,早期的积极降温、液体复苏、呼吸支持、脑保护、镇静镇痛,及后续器官功能维护、凝血功能纠正及及时的床旁CRRT治疗,为患者的生命创造了一个又一个奇迹。这一次,在ICU全体医务人员的共同努力及团结协作下,我们又攻克了一座顽疾堡垒,又挽救了一条生命,也拯救了一个家庭,也积累了宝贵的诊疗经验。

  科普内容

  热射病”是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑,是一种致命性疾病,病死率高。早诊断、早治疗是决定预后的关键。热射病患者往往病情发展迅速,抢救“时间窗”很短,一旦误诊或延误抢救,死亡率高达80%。遇到高温天气,一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时,要注意降温。如高温下发生出现昏迷的现象,应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处,冷水反复擦拭皮肤,随后要持续监测体温变化。若高温持续应马上送至医院进行治疗,千万不可以为是普通中暑而小视,耽误治疗时间。

  夏日炎炎,温馨提醒广大人民群众,应避免高温下、通风不良处长时间强体力劳动,避免穿不透气的衣服劳动,要进食含盐饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时,需改善劳动条件,加强防护措施,一定注意补充丢失的水分和盐分,一旦出现以上症状,要及时就医。

  (供稿/ICU单娟娟 图片/刘永玲 编辑/喻心月 初审/焦赞 终审/童晓东)

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